我国首个商业保险现代药品目录近日在广州发布，包括19种药品。该目录将于2026年1月1日正式生效。什么是商业保险现代药品目录？会带来什么效果呢？ 《新华视点》对此进行了采访。目录中的大部分条目都是填补空白的创新药物。阿尔茨海默病被称为“心灵橡皮擦”，会悄悄抹去患者的记忆、自理能力和情感联系。这让无数家庭在“无药可救”的阴霾中艰难前行。 2024年，Lencanezumab和Donenemab获批上市，为阿尔茨海默病带来了新的希望，但药物高昂的费用却让很多患者望而却步。第一版商业保险现代药品目录中这两种药物的组合有望解决这一问题。为满足公众各种药品需求，国家医保总局国家医保局将在2025年首次建立商业保险创新药品目录，纳入部分主医保暂时未覆盖的药品，“补充”国家医保药品目录，填补临床药品保障的空白。梳理商保创新药目录可以看到，大部分上市药品都是临床价值优异、患者受益显着、超出基本医疗保险覆盖范围的创新药。从具体品种来看，有Akilenza、nachiolonza等细胞治疗药物，TCE疗法、双特异性抗体等热门靶向药物，以及多见于儿童的复发或难治性神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病药物。 “首版创新药目录共包括19个品种药品，结果符合预期，形成了良好的综合目录。国家医保局医药服务管理司司长黄新宇表示。近年来，我国商业保险市场呈现快速增长态势。数据显示，2024年我国商业健康险保险原保收入将达到9773亿元，资金规模接近当年居民医疗保险融资总水平，但保障效率有待提高。业内人士王建德表示，目前，在一些地方“惠民”专项药品目录中，部分药品与主医保目录范围重叠，可能会造成保障效果的浪费，基于商保创新药品目录设计的商业保险产品可以更好地与主流医保接轨，提高保障效率。武汉大学经济与社会发展研究所所长董福成认为，这意味着通过改变创新药支付制度，细胞治疗、基因编辑药物等具有临床价值成功的创新成果将得到推广，以实惠的方式造福更多患者。可以实现各方共赢。专家认为，通过创新药商业参保目录，药企可以拓展市场，减轻患者用药负担，帮助商业保险公司增加参保吸引力。可以实现各方共赢的良性循环。 Nachiolense是我国唯一获批用于治疗成人复发或难治性B细胞急性淋巴细胞白血病的CAR-T产品。今年，它成功进入第一版商业保险的最新药品目录。 “这项政策发送“这向整个行业发出了明确的信号：国家支持自主创新，并准备通过制度设计来保证创新价值的回归。”河源生物CEO卢露露认为，这将极大地鼓励药企在创新资源和研发多元化方面投入更多资源。“这对企业来说是一个重要优势。上海无锡聚诺副总裁范林表示，其公司的regiolense也已进入商业保险目录。医保等部门提供了一些政策支持，这将有助于产品上市，提高创新药物的可及性，使众多患者受益。 “为推动商业医保创新药目录实施，国家医保局对‘三个例外’给予支持，即不纳入企业自付费用率指标。医保中不纳入集中采购中选择的替代品种监测，相关医保承保创新药的应用病例不纳入本病种承保范围。通过目录，患者可以更快、更直接地受益。 ”中国人民大学中国保险研究所所长李伟表示，“三例外”药品纳入商业保险创新目录的政策坚决报销。保险产品部表示。如何确保落实？《中国创新药品器械多重赔付白皮书（2025年）》预计，2024年，我国创新药销售市场规模近1620亿元，其中健康险赔付规模约为124亿元。其中，“惠民保险”百万医疗保险，涵盖住院期间在医院自费药品，涵盖创新药物或药物院方通过专项药品目录，总支付规模约45亿元。 “对于临床价值较高、处于销售生命早期、研发成本尚未完全收回的创新药物和器械，商业保险适合作为重要的支付方。”中再寿险总经理李奇表示。如何保障政策落地“最后一公里”值得关注。 “商业承保的创新药目录不是强制性的，而是引导性的，其数量强弱的联动机制尚不明确。”相信 北京大学应用经济学博士后朱俊生认为，目前商业保险赔付额度不足，药品对话空间有限。短期内很难实现“量换价”。朱俊生建议，一整套“调控+价格壁垒+风险规避”可以建立“医保”，促进商业承保创新药目录的准入和维护；建立跨保险公司“联合议价+共保共付机制”；推动保险公司参与，提升价格控制能力。更多创新药的推出，也将给保险公司的专业化、精细化管理带来更多挑战。“现代药品通常上市时间较短，而且由于缺乏历史赔付数据，很难准确预测赔付成本。”针对这些困难，新华保险产品部负责人建议保险公司一是调整产品策略，细化医疗保险责任结构和赔付结构，加大大病、慢性病医疗保险的发展力度。提升风险管理能力，强化承保、风险识别和理赔管理能力；三是加快构建一体化生态系统，积极融入大健康产业链，发挥更好的协同效应。数据联动是支持医保数据用于创新药物研发、鼓励商业健康保险扩大创新药物投资规模的重要要求。王健认为：“我们要打破数据壁垒，将单纯的保险赔付延伸到‘保障+服务’的生态闭环，推动保险赔付从事后赔付向全程服务转变，让现代药品保障用得好、缴得好、管理得好。” （责任编辑：朱晓航）